腹泻型IBS的药物治疗，2022 AGA指南给出了这些建议
导读
肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，表现为反复发作的腹痛，与排便相关或伴随排便习惯改变。典型的排便习惯异常可表现为便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替，同时可有腹胀/腹部膨胀的症状。根据排便习惯改变的主要表现将IBS分为3个主要亚型：IBS便秘型（IBS-C）、IBS腹泻型（IBS-D）和IBS混合型（IBS-M）。
2022年7月，美国胃肠病协会(AGA)发布了IBS便秘型的药物治疗指南，主要针对IBS腹泻型的药物治疗提供循证指导建议。
1.AGA 建议 IBS-D 患者使用艾沙度林。（条件性推荐，中等质量证据）
（无胆囊或每天饮用酒精饮料3杯以上的患者禁用艾沙度林）
艾沙度林是一种混合型μ-阿片受体激动剂/δ-阿片受体拮抗剂，与纯μ-阿片激动剂相比，被开发用于减少便秘和增加镇痛效力。艾沙度林被 FDA 批准用于治疗IBS-D，剂量为100 mg，每日2次。对于无法耐受 100 mg 剂量、轻度或中度肝损害或同时服用OATP1B1抑制剂的患者，建议服用艾沙度林 75 mg，每日两次。
2a. AGA 建议 IBS-D 患者使用利福昔明。（条件性推荐，中等质量证据）
2b. 在对利福昔明有初始反应并出现复发症状的 IBS-D 患者中，AGA建议重复使用利福昔明治疗。（条件性推荐，中等质量证据）
利福昔明是一种不可吸收的口服抗生素，对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、厌氧菌、需氧菌均有广谱抗菌性。FDA 批准其用于治疗IBS-D，剂量为550 mg，每日3次，持续14天。出现症状复发的患者可以使用相同的给药方案最多再治疗2次。
3.AGA 建议 IBS-D 患者使用阿洛司琼。（条件性推荐，中等质量证据）
阿洛司琼是一种选择性 5-HT3 拮抗剂。阿洛司琼最初于2000年被 FDA 批准用于治疗IBS-D女性患者；后因严重不良事件（缺血性结肠炎和便秘的严重并发症）而自愿撤回。2002年，FDA批准重新引入阿洛司琼，在风险管理计划下限制其用于治疗重度IBS-D女性患者，初始剂量0.5 mg，每日两次。如发生便秘，患者必须停药，直至症状消退，可重新按照每日0.5 mg服药；但如果较低剂量时便秘复发，应停用阿洛司琼。如果4周后该剂量不能控制症状，剂量可增加至1 mg，每日两次。如果再4周后症状仍持续存在，应停用阿洛司琼。
4.AGA 建议 IBS-D 患者使用洛哌丁胺。（条件性推荐，极低质量证据）
洛哌丁胺是一种合成的外周阿片受体激动剂。FDA批准其用于治疗急性、慢性和旅行者腹泻患者。
5.AGA 建议 IBS 患者使用TCAs。（条件性推荐，低质量证据）
目前已有18种三环类抗抑郁药（TCAs）用于控制IBS 症状。IBS 和其他功能性胃肠病在罗马 IV 中被重新定义为脑肠互动障碍，它是一组根据以下任何相关胃肠道症状组合进行分类的疾病：其特征为运动障碍、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道微生物种群改变，以及中枢神经系统功能改变。基于 TCAs 和其他抗抑郁药的生理作用与对情绪的作用是分开的这一事实，这些药物被重新标记为脑-肠神经调节剂。
6.AGA不建议 IBS 患者使用 SSRIs 。（条件性推荐，低质量证据）
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 被批准用于治疗心理障碍，如焦虑和抑郁，也在临床实践中用于治疗慢性疼痛疾病。AGA指南共纳入7项RCT研究来评估SSRIs治疗IBS的疗效，基于已有证据未能证实SSRI对IBS患者腹痛和总体症状的改善作用，AGA不推荐SSRIs用于治疗IBS。
7.AGA建议 IBS 患者使用解痉剂。（条件性推荐，低质量证据）
临床上常用解痉剂减轻 IBS 相关腹痛症状。尽管药理学类别不同，但解痉剂被认为可通过减少平滑肌收缩和可能的内脏高敏感性来缓解 IBS 症状。
编译自：Lembo A, Sultan S, Chang L, et al. AGA Clinical Practice Guideline on the Pharmacological Management of Irritable Bowel Syndrome With Diarrhea[J]. Gastroenterology, 2022, 163(1): 137-151.